Показания: - Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов, подвергающихся большим ортопедическим оперативным вмешательствам на нижних конечностях. - Профилактика рецидивов тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) после как минимум 6 месяцев лечения ТГВ или ТЭЛА. Противопоказания: - Повышенная чувствительность к ривароксабану или любым вспомогательным веществам, содержащимся в таблетке. - Клинически значимые активные кровотечения (например, внутричерепные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения). - Повреждение или патологическое состояние, связанное с повышенным риском большого кровотечения (например, имеющаяся или недавно перенесенная желудочно-кишечная язва, наличие злокачественных новообразований с высоким риском кровотечения, недавние травмы головного или спинного мозга, недавние оперативные вмешательства на головном, спинном мозге или глазах, недавнее внутричерепное кровоизлияние, диагностированное или предполагаемое варикозное расширение вен пищевода, артериовенозные мальформации, аневризмы сосудов или патология сосудов головного или спинного мозга). - Сопутствующая терапия какими-либо другими антикоагулянтами, например, нефрак- ционированным гепарином (НФГ), низкомолекулярными гепаринами (эноксапарин, далтепарин и др.), производными гепарина (фондапаринукс и др.), пероральными ан-тикоагулянтами (варфарин, дабигатрана этексилат, апиксабан и др.), кроме случаев перехода с или на ривароксабан (см. раздел "Способ применения и дозы") или при применении нефракционированного гепарина в дозах, необходимых для обеспечения функционирования центрального венозного или артериального катетера (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). - Заболевания печени, протекающие с коагулопатией и риском клинически значимого кровотечения, включая пациентов с циррозом печени (класс В и С по классификации Чайлд-Пью) (см. раздел "Фармакологические свойства / Фармакокинетика"). - Беременность и период грудного вскармливания (см. раздел "Применение при беременности и в период грудного вскармливания"). - Детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность у пациентов данной возрастной группы не установлены). - Тяжелая степень нарушения функции почек (КлКр <15 мл/мин) (клинические данные о применении ривароксабана у данной категории пациентов отсутствуют). - Наследственная непереносимость лактозы или галактозы (например, врожденный дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция), поскольку в состав данного лекарственного препарата входит лактоза. С осторожностью С осторожностью следует применять препарат: - При лечении пациентов с повышенным риском кровотечения (в том числе при врожденной или приобретенной склонности к кровотечениям, неконтролируемой тяжелой артериальной гипертонии, заболеваниях ЖКТ без активного изъязвления, которые потенциально могут привести к осложнениям в виде кровотечений (например, воспалительное заболевание кишечника, эзофагит, гастрит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), сосудистой ретинопатии, при бронхоэктазах или легочном кровотечении в анамнезе). У пациентов с риском обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки может быть оправдано назначение профилактического противоязвенного лечения. - При лечении пациентов со средней степенью нарушения функции почек (КлКр 30- 49 мл/мин), получающих одновременно препараты, повышающие концентрацию ри-вароксабана в плазме крови (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"), - При лечении пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек (КлКр 15- 29 мл/мин) (см. раздел "Особые указания"), - Ривароксабан не рекомендуется к применению у пациентов, получающих сопутствующее системное лечение противогрибковыми препаратами азоловой группы (например, кетоконазолом, итраконазолом, вориконазолом и позаконазолом) или ингибиторами ВИЧ-протеаз (например, ритонавиром) (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами", "Особые указания"), - У пациентов, получающих одновременно лекарственные препараты, влияющие на гемостаз, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы агрегации тромбоцитов, другие антитромботические средства или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН). Применение при беременности и в период грудного вскармливания - Беременность Эффективность и безопасность применения препарата Ксарелто® у беременных не установлены. Данные, полученные на экспериментальных животных, показали выраженную репродуктивную токсичность. Вследствие возможной репродуктивной токсичности, риска развития кровотечения и способности проникать через плаценту препарат Ксарелто" противопоказан во время беременности (см. раздел "Противопоказания"). Женщины детородного возраста должны избегать беременности во время терапии ривароксабаном. - Грудное вскармливание Эффективность и безопасность применения препарата Ксарелток у женщин в период грудного вскармливания не установлены. Данные, полученные на экспериментальных животных, показывают, что ривароксабан выделяется с грудным молоком. Препарат Ксарелто* противопоказан в период грудного вскармливания (см. раздел "Противопоказания"). Необходимо принять решение об отмене грудного вскармливания или прекращении терапии. - Фертильность Исследования показали, что ривароксабан не влияет на мужскую и женскую фертильность у крыс. Специальных исследований влияния ривароксабана на фертильность у человека не проводилось.

Действующее вещество: ривароксабан микронизированный - 2,5мг; Форма выпуска: 1. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 2,5мг №98; 12. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 2,5мг №56; 3. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 2,5мг №28; 4. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 15мг №98; 5. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 15мг №14; 6. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 15мг №28; 7. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 10мг №98; 8. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 10мг №10; 9. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 10мг №100; 10. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 10мг №30; 11. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 10мг №5; 12. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 15мг №100; 13. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 20мг №100; 14. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 20мг №14; 15. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 20мг №28; 16. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 20мг №98.

Внутрь, независимо от приема пищи. Если пациент не способен проглотить таблетку целиком, таблетка препарата Ксарелто® может быть измельчена и смешана с водой или яблочным пюре, непосредственно перед приемом внутрь (см. раздел "Фармакологические свойства / Фармакокинетика"). Таблетка препарата Ксарелто может быть измельчена, суспендирована в 50 мл воды и введена через назогастральный зонд или желудочный зонд для кормления после подтверждения положения зонда в желудке. После этого необходимо смыть остатки препарата со стенок зонда водой. В связи с тем, что абсорбция ривароксабана зависит от места высвобождения действующего вещества, необходимо избегать введение ривароксабана дистальнее желудка, в противном случае это может привести к снижению абсорбции и, следовательно, к снижению экспозиции действующего вещества. После приема таблеток ривароксабана дозировкой 10 мг незамедлительный прием энтерального питания не требуется. Измельченная таблетка препарата Ксарелто® стабильна в воде и в яблочном пюре в течение 4 часов. 1. Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)у пациентов, подвергающихся большим ортопедическим оперативным вмешательствам на нижних конечностях Рекомендованная доза ривароксабана составляет 10 мг 1 раз в день. Первую дозу следует принять через 6-10 часов после операции при условии достигнутого гемостаза. Продолжительность лечения зависит от индивидуального риска возникновения венозной тромбоэмболии у пациента, который определяется типом ортопедической операции: - для пациентов после большой операции на тазобедренном суставе рекомендованная про-должительность лечения составляет 5 недель; - для пациентов после большой операции на коленном суставе рекомендованная продол-жительность лечения составляет 2 недели. Действия при пропуске приема препарата В случае пропуска приема препарата пациенту следует принять таблетку препарата Ксарелто немедленно и на следующий день продолжить лечение по 1 таблетке в день, как и ранее. 2. Профилактика рецидивов тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) после как минимум 6 месяцев лечения ТГВ или ТЭЛА Рекомендованная начальная доза при лечении острых ТГВ или ТЭЛА составляет 15 мг* два раза в день в течение первых 3 недель с последующим переходом на дозу 20 мг** один раз в день для дальнейшего лечения и профилактики рецидивов ТГВ и ТЭЛА. Минимальная продолжительность курса лечения (не менее 3 месяцев) должна быть рассмотрена пациентам с ТГВ или ТЭЛА, спровоцированными большими обратимыми факторами риска (т.е. предшествующее большое хирургическое вмешательство или травма). Более длительный период лечения должен быть рассмотрен для пациентов с ТГВ или ТЭЛА, не связанными с большими обратимыми факторами риска, с неспровоцированным ТГВ или ТЭЛА или с ТГВ или ТЭЛА в анамнезе. При необходимости продления терапии для профилактики рецидивов ТГВ или ТЭЛА (после как минимум 6 месяцев лечения тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии) рекомендованная доза препарата Ксарелто1* составляет 10 мг один раз в день. Пациентам с высоким риском рецидива ТГВ или ТЭЛА, таким как пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или у которых развился рецидив ТГВ или ТЭЛА на фоне длительного применения препарата Ксарелто" в дозировке 10 мг один раз в день, необходимо рассмотреть назначение препарата Ксарелто" в дозировке 20 мг** один раз в день. Продолжительность лечения и выбор дозы определяются индивидуально после тщательной оценки пользы лечения против риска возникновения кровотечения (см. раздел "С осто-рожностью"). - Лечение и профилактика рецидивов ТГВ или ТЭЛА: От 1 до 21 дня: 15 мг* два раза в день, суммарная суточная доза - 30мг После 22 дня: 20 мг** один раз в день, суммарная суточная доза - 20 мг - Профилактика рецидивов ТГВ и ТЭЛА: после как минимум 6 месяцев лечения ТГВ или ТЭЛА: 10 мг один раз в день, суммарная суточная доза - 10мг или 20 мг** один раз в день, суммарная суточная доза - 20мг. * - в случае необходимости приема препарата в дозе 15 мг следует применять препарат Ксарелто®, выпускаемый в соответствующей дозировке. ** - в случае необходимости приема препарата в дозе 20 мг следует применять препарат Ксарелто®, выпускаемый в соответствующей дозировке. Действия при пропуске приема препарата Если прием очередной дозы пропущен при режиме дозирования 15 мг два раза в день (дни 1-21), пациент должен немедленно принять таблетку препарата Ксарелто® для достижения суточной дозы 30 мг. Таким образом, две таблетки препарата Ксарелто" в дозировке 15 мг могут быть приняты в один прием. На следующий день пациент должен продолжить регулярный прием препарата 15 мг два раза в день в соответствии с рекомендованным режимом. Если прием очередной дозы пропущен при режиме дозирования один раз в день, пациент должен немедленно принять таблетку препарата Ксарелто" и на следующий день продолжить регулярный прием препарата в соответствии с рекомендованным режимом. Не следует удваивать принимаемую дозу в один день для компенсации пропущенной дозы. Перевод пациентов с лечения антагонистами витамина К (АВК) на препарат Ксарелто® При лечении ТГВ и ТЭЛА и профилактике рецидивов ТГВ и ТЭЛА следует прекратить лечение АВК и начать лечение препаратом Ксарелто" при величине МНО < 2,5. При переводе пациентов с АВК на препарат Ксарелто® после приема препарата Ксарелто® значения МНО будут ошибочно завышенными. МНО не подходит для определения анти-коагулянтной активности препарата Ксарелто" и поэтому не должно использоваться с этой целью (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Перевод пациентов с препарата Ксарелто® на лечение антагонистами витамина К (АВ К) Существует вероятность недостаточного антикоагулянтного эффекта при переводе пациентов с препарата Ксарелто® на АВК. В переходный период, связанный с переводом на другой противосвертывающий препарат, необходимо обеспечить непрерывный и достаточный ан-тикоагулянтный эффект. Следует иметь в виду, что препарат Ксарелто1* может способствовать повышению МНО. При переводе пациента с препарата Ксарелто на АВК, следует одновременно назначать АВК до тех пор, пока МНО не достигнет значения >2,0. В первые два дня переходного периода следует применять стандартную начальную дозу АВК с последующей дозой АВК, определяемой в зависимости от величины МНО. В период совместного приема Ксарелто* и АВК МНО следует определять не ранее, чем через 24 часа после предыдущей, но до приема следующей дозы Ксарелто". После отмены препарата Ксарелто" определение МНО с достаточной степенью надежности возможно через 24 часа после приема последней дозы препарата (см. разделы "Фармакологическое действие / Фармакокинетика" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Перевод пациентов с парентеральных антикоагулянтов на препарат Ксарелто® Пациентам, получающим парентеральный антикоагулянт, следует прекратить прием парен-терального антикоагулянта и начать прием препарата Ксарелто" за 0-2 часа до следующего планового введения парентерального препарата (например, низкомолекулярного гепарина) или в момент прекращения непрерывного парентерального введения препарата (например, внутривенного введения нефракционированного гепарина). Перевод пациентов с препарата Ксарелто® на парентеральные антикоагулянты Следует ввести первую дозу парентерального антикоагулянта во время предполагаемого приема следующей дозы препарата Ксарелто". Отдельные группы пациентов Пациенты с нарушением функции почек Имеющиеся ограниченные клинические данные демонстрируют значительное повышение концентраций ривароксабана в плазме крови у пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек (КлКр 15-29 мл/мин). Для лечения этой категории пациентов препарат Ксарелто" следует применять с осторожностью. Применение ривароксабана не рекомендуется у пациентов с КлКр менее 15мл/мин (см. разделы "Фармакологические свойства", "Особые указания"), - При назначении препарата Ксарелто с целью профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) взрослым пациентам, подвергающимся большим ортопедическим оперативным вмешательствам на нижних конечностях, с легкой (КлКр 50-80 мл/мин) или средней степенью нарушения функции почек (КлКр 30-49 мл/мин), коррекция дозы не требуется (см. раздел "Фармакологические свойства / Фармакокинетика"). - При назначении препарата Ксарелто® с целью лечения ТГВ и ТЭЛА и профилактики рецидивов ТГВ и ТЭЛА пациентам с легкой степенью нарушения функции почек (КлКр 50-80 мл/мин) коррекция дозы не требуется (см. раздел "Фармакологические свойства / Фармакокинетика"). Пациентам со средней (КлКр 30-49 мл/мин) или тяжелой (КлКр 15-29 мл/мин) степенью нарушения функции почек следует принимать препарат Ксарелто * в дозе 15 мг два раза в день на протяжении первых трех недель. Впоследствии, когда рекомендуемая доза препарата Ксарелто® составит 20 мг один раз в день, следует предусмотреть снижение дозы с 20 мг до 15 мг один раз в день, если риск возникновения кровотечения у пациента выше риска рецидивов ТГВ и ТЭЛА. Рекомендации по применению препарата Ксарелто" в дозе 15 мг основаны на фармакокинетическом моделировании и в клинических исследованиях не изучались (см. разделы "Особые указания", "Фармакологические свойства"). Если рекомендованная доза составляет 10 мг один раз в день, коррекция дозы не требуется. Примечание: Информация о применении препарата Ксарелто® в дозе 10 мг 1 раз в день пациентам с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с установкой стента и имеющих среднюю степень нарушения функции почек (КлКр 30-49 мл/мин), размещена в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Ксарелто® 15 / 20 мг (per. номер ЛП-001457). Пациенты с нарушением функции печени Препарат Ксарелто® противопоказан пациентам с заболеваниями печени, сопровождающимися коагулопатией и риском клинически значимого кровотечения, в том числе пациентам с циррозом печени (класс В и С по классификации Чайлд-Пью) (см. разделы "Противопоказания" и "Фармакологические свойства / Фармакокинетика"). Возраст/ Масса тела/ Пол Коррекция дозы не требуется (см. раздел "Фармакологические свойства / Фармакокинетика"). Дети Безопасность и эффективность применения препарата Ксарелто®, таблетки покрытые пленочной оболочкой, 10 мг у детей в возрасте от 0 до 18 лет не установлены. Данные для этой категории пациентов отсутствуют. Следовательно, препарат Ксарелток), таблетки покрытые пленочной оболочкой, 10 мг не рекомендуется к применению у детей в возрасте до 18 лет.

Взаимодействия: Ингибиторы CYP3A4 и Р-гликопротеина Совместное применение ривароксабана и кетоконазола (400 мг 1 раз в день) или ритонавира (600 мг 2 раза в день) приводило к повышению средней AUC ривароксабана в 2,6 раза/2,5 раза и увеличению средней Стах ривароксабана в 1,7 раза/1,6 раза со значительным усилением фармакодинамического действия препарата, что может приводить к увеличению риска кровотечения. В связи с этим ривароксабан не рекомендуется к применению у пациентов, получающих системное лечение противогрибковыми препаратами азоловой группы, такими как кетоконазол, итраконазол, вориконазол и позаконазол, или ингибиторами протеазы ВИЧ. Эти активные вещества являются мощными ингибиторами и CYP3A4, и Р-гли- копротеина (с.м. разделы "С осторожностью", "Особые указания"). Ожидается, что другие лекарственные вещества, сильно угнетающие только один из путей выведения ривароксабана - с участием CYP3A4 или Р-гликопротеина, будут увеличивать концентрацию ривароксабана в плазме крови до менее значимых значений. Кларитромицин (500 мг 2 раза в день), мощный ингибитор изофермента CYP3A4 и умеренный ингибитор Р-гликопротеина, вызывал увеличение значений средней AUC ривароксабана в 1,5 раза и Стах в 1,4 раза. Взаимодействие с кларитромицином считается клинически незначимым для большинства пациентов, но может быть потенциально значимым для пациентов из группы высокого риска (для пациентов с нарушением функции почек (см. раздел "Особые указания"). Эритромицин (500 мг 3 раза в день), умеренно подавляющий изофермент CYP3A4 и Р-гли- копротеин, вызывал увеличение значений средней AUC и Стах ривароксабана в 1,3 раза. Взаимодействие с эритромицином считается клинически незначимым для большинства па-циентов. но может быть потенциально значимым для пациентов из группы высокого риска. У пациентов с легкой степенью нарушения функции почек эритромицин (500 мг 3 раза в день) вызывал увеличение значений средней AUC ривароксабана в 1,8 раза и Стах в 1,6 раза по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. У пациентов со средней степенью нарушения функции почек эритромицин вызывал увеличение значений средней AUC ривароксабана в 2,0 раза и Стах в 1,6 раза по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. Эффект эритромицина является аддитивным вследствие нарушения функции почек (см. раздел "Особые указания"). Флуконазол (400 мг 1 раз в день), умеренно подавляющий изофермент CYP3A4, вызывал увеличение значений средней AUC ривароксабана в 1,4 раза и Стах в 1,3 раза. Взаимодействие с флуконазолом считается клинически незначимым для большинства пациентов, но может быть потенциально значимым для пациентов из группы высокого риска (для пациентов с нарушением функции почек см. раздел "Особые указания"). Следует избегать одновременного применения ривароксабана с дронедароном в связи с ограниченностью клинических данных о совместном применении. Антикоагулянты После одновременного применения эноксапарина (однократная доза 40 мг) и ривароксабана (однократная доза 10 мг) наблюдался суммационный эффект в отношении активности анти-фактора Ха, не сопровождавшийся дополнительными суммационными эффектами в отношении проб на свертываемость крови (протромбиновое время, аЧТВ). Эноксапарин не изменял фармакокинетику ривароксабана. В связи с повышенным риском кровотечения необходимо соблюдать осторожность при сов-местном применении с любыми другими антикоагулянтами (см. разделы "Противопоказания", "С осторожностью", "Особые указания"). НПВП/ингибиторы агрегации тромбоцитов После совместного назначения ривароксабана в дозе 15 мг и напроксена в дозе 500 мг кли-нически значимого удлинения времени кровотечения не наблюдалось. Тем не менее, у отдельных лиц возможен более выраженный фармакодинамический ответ. Не наблюдалось никаких клинически значимых фармакокинетических или фармакодина-мических взаимодействий при совместном применении ривароксабана и 500 мг ацетилса-лициловой кислоты. Не обнаружено фармакокинетического взаимодействия между ривароксабаном в дозе 15 мг и клопидогрелом (нагрузочная доза 300 мг с последующим назначением поддерживающей дозы 75 мг), но у части пациентов обнаружено значимое увеличение времени кровотечения, не коррелировавшее с агрегацией тромбоцитов и содержанием Р-селектина или GPIIb/IIIa- рецептора. Необходимо соблюдать осторожность при совместном применении ривароксабана с НПВП (включая ацетилсалициловую кислоту) и ингибиторами агрегации тромбоцитов, поскольку применение этих препаратов обычно повышает риск кровотечения (см. раздел "Особыеука-зания"), СИОЗС/СИОЗСН Как и в случае применения других антикоагулянтов, возможно увеличение риска кровотечения у пациентов, одновременно принимающих ривароксабан с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) вследствие влияния этих препаратов на тромбоциты. Результаты клинических исследований ривароксабана продемонстрировали численное повышение больших и небольших клинически значимых кровотечений во всех группах лечения при совместном применении этих препаратов. Варфарин Перевод пациентов с антагониста витамина К варфарина (МИО от 2,0 до 3.0) на ривароксабан (20 мг) или с ривароксабана (20 мг) на варфарин (МНО от 2,0 до 3,0) увеличивал протромбиновое время/МНО (Neoplastin) в большей степени, чем этого можно было бы ожидать при простом суммировании эффектов (отдельные значения МНО могут достигать 12), в то время как влияние на аЧТВ, подавление активности фактора Ха и эндогенный потенциал тромбина (ЭПТ) были аддитивными. Для оценки фармакодинамических эффектов ривароксабана в переходный период в качестве необходимых тестов, на которые не оказывает влияние варфарин, можно использовать определение активности анти-фактора Ха, PiCT и HepTest. Начиная с 4-го дня после приема последней дозы варфарина все анализы (включая ПВ, аЧТВ, подавление активности фактора Ха и ЭПТ) отражали исключительно влияние ривароксабана. Для оценки фармакодинамических эффектов варфарина в переходный период можно ис-пользовать показатель МНО, измеренный в момент достижения Спромежут. ривароксабана (через 24 часа после предыдущего приема ривароксабана), так как в этот момент времени влияние ривароксабана на результаты анализа минимально. Фармакокинетического взаимодействия между варфарином и ривароксабаном не обнаружено. Индукторы CYP3A4 Совместное применение ривароксабана и рифампицина, являющегося мощным индуктором CYP3A4, приводило к снижению средней AUC ривароксабана приблизительно на 50 % и параллельному уменьшению его фармакодинамических эффектов. Совместное применение ривароксабана с другими мощными индукторами CYP3A4 (например, фенитоином, карбамазепином, фенобарбиталом или препаратами Зверобоя продырявленного) также может привести к снижению концентраций ривароксабана в плазме крови. Следовательно, необходимо избегать одновременного применения мощных индукторов CYP3A4, кроме случаев, когда тщательно контролируют признаки и симптомы тромбоза. Сопутствующее применение других препаратов Не отмечалось клинически значимых фармакокинетических или фармакодинамических взаимодействий при одновременном применении ривароксабана с мидазоламом (субстратом CYP3A4), дигоксином (субстратом Р-гликопротеина), аторвастатином (субстратом CYP3A4 и P-gp) или омепразолом (ингибитором протонной помпы). Ривароксабан не ингибирует и не индуцирует никакие основные изоформы CYP, подобные CYP3A4. Клинически значимых взаимодействий с продуктами питания не наблюдалось (см. раздел "Способ применения и дозы "). Влияние на лабораторные параметры Влияние на результаты проб на параметры свертывания (протромбиновое время, аЧТВ, HepTest) соответствует ожидаемому с учетом механизма действия ривароксабана (см. раздел "Фармакологические свойства / Фармакодинамика"), Побочные эффекты: Резюме профиля безопасности Безопасность препарата Ксарелто" оценивалась в тринадцати основных исследованиях III фазы (см. Таблицу 2). Суммарно 69608 взрослых пациентов в девятнадцати исследованиях 111 фазы, а также 412 пациентов детского возраста в двух исследованиях II фазы и одном исследовании III фазы принимали препарат Ксарелто ". Таблица 2. Число пациентов, участвовавших в исследовании, суммарная суточная доза и максимальная продолжительность лечения в клинических исследованиях III фазы с участием взрослых и педиатрических пациентов - Клиническое состояние, при котором проводилось исследование III фазы: профилактика венозной тромбоэм-болии (ВТЭ) у взрослых пациентов, перенесших плановую операцию по замене тазобедренного или коленного сустава (RECORD 1-4) Число пациентов*: 6 097 Суммарная суточная доза: 10 мг Максимальная продолжительность лечения: 39 дней - Клиническое состояние, при котором проводилось исследование III фазы: профилактика венозной тромбоэм-болии у госпитализированных по медицинским показаниям пациентов (MAGELLAN) Число пациентов*: 3 997 Суммарная суточная доза: 10 мг Максимальная продолжительность лечения: 39 дней - Клиническое состояние, при котором проводилось исследование III фазы: лечение ТГВ, ТЭЛА и профилактика рецидивов ТГВ, ТЭЛА (EINSTEIN DVT, -РЕ, -EXT, - CHOICE) Число пациентов*: 6 790 Суммарная суточная доза: день 1-21: 30 мг, начиная с 22 дня: 20 мг, после минимум 6 месяцев терапии: 10 мг или 20 мг Максимальная продолжительность лечения: 21 месяц - Клиническое состояние, при котором проводилось исследование III фазы: лечение венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и профилактика рецидивов ВТЭ у новорожденных и детей в возрасте до <18 лет после начальной стандартной антикоагулянтной терапии (EINSTEIN Junior, III фаза) Число пациентов*: 329 Суммарная суточная доза: доза, скорректированная в зависимости от массы тела, для достижения фармаколо-гического действия, эквива-лентного таковому у взрослых, получавших 20 мг рива-роксабана один раз в день для лечения ТГВ и ТЭЛА и профилактики рецидивов ТГВ и ТЭЛА Максимальная продолжительность лечения: 12 месяцев - Клиническое состояние, при котором проводилось исследование III фазы: профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий некла-панного происхождения (ROCKET- AF, J-ROCKET) Число пациентов*: 7 750 Суммарная суточная доза: 20 мг Максимальная продолжительность лечения: 41 месяц - Клиническое состояние, при котором проводилось исследование III фазы: профилактика атеротромботиче- ских осложнений у пациентов после острого коронарного синдрома (ОКС) (ATLAS ACS TIMI 51) Число пациентов*: 10 225 Суммарная суточная доза: 5 мг или 10 мг соответственно, в комбинации с аце-тилсалициловой кислотой или ацетилсалициловой кислотой с клопидогрелом или тиклопидином Максимальная продолжительность лечения: 31 месяц - Клиническое состояние, при котором проводилось исследование III фазы: профилактика атеротромботиче- ских событий у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или заболеванием периферических артерий (ЗПА) (COMPASS, VOYAGER PAD) Число пациентов*: 18 244 Суммарная суточная доза: 5 мг в комбинации с ацетил-салициловой кислотой или 10 мг в монотерапии Максимальная продолжительность лечения: 47 месяцев Число пациентов*: 3 256** Суммарная суточная доза: 5 мг в комбинации с ацетил-салициловой кислотой Максимальная продолжительность лечения: 42 месяца - Клиническое состояние, при котором проводилось исследование III фазы: профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с недавно перенесенным эмболическим инсультом с неустановленным источником тромбоэмболии (NAVIGATE ESUS) Число пациентов*: 3 562 Суммарная суточная доза: 15 мг один раз в день Максимальная продолжительность лечения: 24 месяца - Клиническое состояние, при котором проводилось исследование III фазы: профилактика событий симптома-тической ВТЭ и смертей, связанных с ВТЭ. в течение 45 дней после выписки из больницы у пациентов, госпитализированных по медицинским показаниям с высоким риском ВТЭ (MARINER) Число пациентов*: 5 982 Суммарная суточная доза: 10 (или 7,5) мг один раз в день Максимальная продолжительность лечения: 45 дней - Клиническое состояние, при котором проводилось исследование III фазы: снижение риска смерти, инфаркта миокарда или инсульта у пациентов с сердечной недостаточностью и подтвержденной ИБС после эпизода декомпенсированной сердечной недостаточности (COMMANDER HF) Число пациентов*: 2 499 Суммарная суточная доза: 2,5 мг два раза в день в ком-бинации с ацетилсалициловой кислотой 100 мг Максимальная продолжительность лечения: 42 месяца (или >1260 дней) - Клиническое состояние, при котором проводилось исследование III фазы: снижение комбинированной частоты ТГВ, ТЭЛА и ВТЭ-ассоции- рованной смерти у взрослых пациентов с различными типами рака и высоким риском ВТЭ (CASSINI) Число пациентов*: 405 Суммарная суточная доза: 10 мг один раз в день Максимальная продолжительность лечения: 6,9 месяцев (или 207 дней) - Клиническое состояние, при котором проводилось исследование III фазы: изучение антитромботической стратегии лечения, включавшей ривароксабан, по сравнению с ан-тиагрегантной стратегией лечения у пациентов после транскатетерной замены аортального клапана для улучшения клинических исходов (GALILEO) Число пациентов*: 801 Суммарная суточная доза: 10 мг один раз в день + низкая доза ацетилсалициловой кислоты/последние 90 дней 10 мг в монотерапии Максимальная продолжительность лечения: 24 месяца (или 720 дней) Клиническое состояние, при котором проводилось иссле-дование III фазы: - Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов, перенесших плановую операцию по замене тазобедренного или коленного сустава (RECORD 1-4): любое кровотечение - 6,8% пациентов, анемия - 5,9% пациентов. - Профилактика венозной тромбоэмболии у госпитализированных по медицинским показаниям пациентов (MAGELLAN): любое кровотечение - 12,6% пациентов, анемия - 2,1% пациентов. - Лечение ТГВ, ТЭЛА и профилактика рецидивов ТГВ, ТЭЛА (EINSTEIN DVT, -РЕ, -EXT, -CHOICE): любое кровотечение - 23% пациентов, анемия - 1,6% пациентов. - Лечение венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и профилактика ре-цидивов ВТЭ у новорожденных и детей в возрасте до <18 лет после начальной стандартной антикоагулянтной терапии (EINSTEIN Junior, III фаза): любое кровотечение - 39,5% пациентов, анемия - 4,6% пациентов. - Профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения (ROCKET AF, J-ROCKET): любое кровотечение - 28 событий на 100 пациенто-лет, анемия - 2,5 события на 100 пациенто-лет. - Профилактика атеротромботических осложнений у пациентов после острого коронарного синдрома (ОКС) (ATLAS ACS TIMI 51): любое кровотечение - 22 события на 100 пациенто-лет, анемия - 1,4 события на 100 пациенто-лет. - Профилактика атеротромботических событий у пациентов с ИБС или ЗПА (COMPASS, VOYAGER PAD): любое кровотечение - 6,7 события на 100 пациенто-лет, анемия - 0,15 события на 100 пациенто-лет**; любое кровотечение - 8,38 события на 100 пациенто-лет#, анемия - 0,74 события на 100 пациенто-лет***# - Профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с недавно перенесенным эмболическим инсультом с не-установленным источником тромбоэмболии (NAVIGATE ESUS): любое кровотечение - 12,4 % пациентов, анемия - 0,3 %* пациентов. - Профилактика событий симптоматической ВТЭ и смертей, связанных с ВТЭ, в течение 45 дней после выписки из больницы у пациентов, госпитализированных по медицинским показаниям с высоким риском ВТЭ (MARINER): любое кровотечение - 3,0 % пациентов, анемия - <0,1 % пациентов. - Снижение риска смерти, инфаркта миокарда или инсульта у пациентов с сердечной недостаточностью и подтвержденной ИБС после эпизода декомпенсированной сердечной недостаточности (COMMANDER HF): любое кровотечение - 11,5 % пациентов, анемия - 1,4 % пациентов. - Снижение комбинированной частоты ТГВ, ТЭЛА и ВТЭ-ассоциированной смерти у взрослых пациентов с различными типами рака и высоким риском ВТЭ (CASSINI): любое кровотечение - 23,2 % пациентов, анемия - 14,1 % пациентов. - Изучение антитромботической стратегии лечения, включавшей ривароксабан, по сравнению с антиагрегантной стратегией лечения у пациентов после транскатетерной замены аортального клапана для улучшения клинических исходов (GALILEO): любое кровотечение - 25,6 % пациентов, анемия - 2,4 % пациентов. * - Во всех клинических исследованиях ривароксабана все случаи кровотечения собираются, репортируются и оцениваются. ** - В исследовании COMPASS в качестве предустановленного выборочного подхода применялась низкая частота возникновения анемии. *** - При сборе данных о нежелательных явлениях применялся предустановленный выборочный подход. # - Из исследования VOYAGER PAD Табличное представление нежелательных реакций Частота встречаемости НЛР (нежелательных лекарственных реакций), возникавших у детей и взрослых при применении препарата Ксарелто % приведена в таблице ниже с разделением по системно-органным классам (MedDRA) и по частоте. Частота встречаемости определяется как: очень часто (>=1/10), часто (от >=1/100 до <1/10), нечасто (от >=1/1000 до <1/100), редко (от >=1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (невозможно оценить на основании доступных данных). Таблица 4. Все нежелательные реакции, зарегистрированные у взрослых пациентов в кли-нических исследованиях III фазы или в ходе пострегистрационного применения * а также у педиатрических пациентов в двух клинических исследованиях II фазы и одном исследовании III фазы - Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: часто - анемия (включая соответствующие лабораторные показатели); нечасто - тромбоцитоз (включая повышенное содержание тромбоцитов)(А), тромбо-цитопения. - Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто - аллергическая реакция, аллергический дерматит, ангионевротический отек и аллергический отек; очень редко - анафилактические реакции, включая анафилактический шок. - Нарушения со стороны нервной системы: часто - головокружение, головная боль; нечасто - внутримозговое и внутричерепное кровоизлияние, обморок. - Нарушения со стороны органа зрения: часто - кровоизлияние в глаз (включая кровоизлияние в конъюнктиву). - Нарушения со стороны сердца: нечасто - тахикардия. - Нарушения со стороны сосудов: часто - снижение артериального давления, гематома. - Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - носовое кровотечение, кровохарканье. - Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - кровоточивость десен, желудочно-кишечное кровотечение (включая ректальное кровотечение), боль в ЖКТ и боль в животе, диспепсия, тошнота, запор(А), диарея, рвота(А); нечасто - сухость во рту. - Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - повышение активности печеночных трансаминаз; нечасто - нарушение функции печени, повышение концентрации билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы(А), повышение активности ГГТ(А); редко - желтуха, повышение концентрации конъюгированного билирубина (с соответствующим повышением активности АЛТ или без него), холестаз, гепатит (включая повреждение гепатоцеллюлярной системы). - Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - кожный зуд (включая нечастые случаи генерализованного зуда), кожная сыпь, экхимоз, кожные и подкожные кровоизлияния; нечасто - крапивница; очень редко - синдром Стивенса- Джонсона/токсический эпидермальный некролиз, DRESS- синдром. - Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто - боль в конечностях(А); нечасто - гемартроз; редко - кровоизлияние в мышцу; частота неизвестна - компартмент- синдром, вторичный к кровотечению. - Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто - кровотечение из урогенитального тракта (включая гематурию и меноррагию(В)), нарушение функции почек (включая повышение концентрации креатинина, повышение концентрации мочевины крови); частота неизвестна - почечная недостаточность/острая почечная недостаточность, вторичные к кровотечению и достаточные, чтобы привести к гипоперфузии. - Общие расстройства и нарушения в месте введения препарата: часто - лихорадка(А), периферический отек, снижение общей мышечной силы и тонуса (включая слабость и астению); нечасто - ухудшение общего самочувствия (включая недомогание); редко - локальный отек(А). - Лабораторные и инструментальные данные: нечасто - повышение активности ЛДГ(А), повы-шение активности липазы(А), повышение активности амилазы(А). - Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: часто - кровотечение после медицинской манипуляции (включая послеоперационную анемию и кровотечение из раны), гематома, выделение секрета из раны(А); редко - сосудистая псевдоаневризма(С). (А) - наблюдались при профилактике ВТЭ у взрослых пациентов после больших ортопедических операций на нижних конечностях (В) - наблюдались при лечении ТГВ, ТЭЛА и профилактике рецидивов ТГВ и ТЭЛА как очень частые у женщин моложе 55 лет (С) - наблюдались как нечастые в рамках профилактики атеротромботических событий у пациентов после ОКС (после проведения чрескожных вмешательств). * - Применялся предварительно заданный избирательный подход к сбору данных по нежела-тельным явлениям в отдельных исследованиях Ш фазы. На основании анализа данных ис-следований частота нежелательных реакций не повысилась, и никаких новых нежелательных лекарственных реакций идентифицировано не было. Описание отдельных нежелательных реакций Учитывая фармакологический механизм действия, применение препарата Ксарелто может сопровождаться повышенным риском скрытого или явного кровотечения из любых органов и тканей, которое может приводить к постгеморрагической анемии. Признаки, симптомы и степень тяжести (включая возможный летальный исход) варьируют в зависимости от локализации, степени тяжести или продолжительности кровотечения и/или анемии (см. раздел "Передозировка"), В клинических исследованиях кровотечения из слизистых оболочек (а именно: кровотечение из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, включая аномальное вагинальное или усиленное менструальное кровотечение) и анемия наблюдались чаще при длительном лечении ривароксабаном по сравнению с лечением АВК. Таким образом, в дополнение к надлежащему клиническому наблюдению, лабораторное исследование гемоглобина/гематокрита может быть значимым для выявления скрытых кровотечений и количественной оценки клинической значимости явных кровотечений, которые будут сочтены допустимыми. Риск развития кровотечений может увеличиваться у определенных групп пациентов, например, у пациентов с неконтролируемой тяжелой артериальной гипертензией и/или при совместном применении с препаратами, влияющими на гемостаз (см. раздел "С осторожностью"). Менструальное кровотечение может быть более интенсивным и/или продолжительным. Геморрагические осложнения могут проявляться в виде слабости, бледности, головокружения, головной боли или необъяснимых отеков, одышки или шока, развитие которого нельзя объяснить другими причинами. В некоторых случаях вследствие анемии развивались симптомы ишемии миокарда, такие как боль в груди и стенокардия. При применении препарата Ксарелто регистрировались и такие известные осложнения, вторичные по отношению к тяжелым кровотечениям, как синдром повышенного субфасциального давления (компартмент-синдром) и почечная недостаточность вследствие гипоперфузии. Таким образом, следует учитывать возможность кровотечения при оценке состояния любого пациента, получающего антикоагулянты. Особые указания: В течение всего периода лечения рекомендуется клиническое наблюдение в соответствии с клинической практикой применения антикоагулянтов. Риск кровотечения Как и при приеме других антикоагулянтов необходимо тщательно наблюдать пациентов, принимающих препарат Ксарелто8, для выявления признаков кровотечения. Препарат рекомендуется принимать с осторожностью при состояниях с повышенным риском кровотечения. В случае тяжелого кровотечения прием препарата Ксарелток должен быть прекращен (см. раздел "Передозировка"). В клинических исследованиях кровотечения из слизистых оболочек (а именно: кровотечение из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, включая аномальное вагинальное или усиленное менструальное кровотечение) и анемия наблюдались чаще при длительном лечении ривароксабаном по сравнению с лечением АВК. Таким образом, в дополнение к надлежащему клиническому наблюдению, лабораторное исследование гемоглобина/гематокрита может быть значимым для выявления скрытых кровотечений и количественной оценки клинической значимости явных кровотечений, которые будут сочтены допустимыми. Некоторые подгруппы пациентов, указанные ниже, подвержены повышенному риску кровотечения. Необходимо тщательно наблюдать таких пациентов после начала лечения на признаки и симптомы осложнений в виде кровотечений и анемии (см. раздел "Побочное действие"). Для пациентов, получающих препарат Ксарелто8 для профилактики ВТЭ после большой ортопедической операции, это может быть осуществлено путем проведения регулярных физикальных обследований, тщательного контроля за состоянием дренажа послеоперационной раны, а также путем периодического определения уровня гемоглобина. При любом необъяснимом снижении гемоглобина или артериального давления необходимо искать источник кровотечения. Терапия ривароксабаном не требует рутинного мониторинга его экспозиции. Тем не менее, измерение концентрации ривароксабана с помощью калиброванного теста для количественного определения анти-Ха активности, может оказаться полезным в исключительных случаях, когда информация об экспозиции ривароксабана может быть использована при принятии клинически значимых решений, например, в случае передозировки или экстренного хирургического вмешательства (см. раздел "Фармакологическое действие"). Нарушение функции почек У пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек (КлКр <30 мл/мин) концентрация ривароксабана в плазме крови может быть значимо повышена (в 1,6 раза в среднем), что может привести к повышенному риску кровотечений. Препарат Ксарелток должен применяться с осторожностью у пациентов с КлКр 15-29 мл/мин. Применение препарата Ксарелто1* не рекомендуется у пациентов с КлКр <15 мл/мин (см. разделы "Способ применения и дозы", "Фармакологические свойства / Фармакокинетика"). Препарат Ксарелто' следует с осторожностью применять у пациентов со средней степенью нарушения функции почек (КлКр 30-49 мл/мин), получающих сопутствующие препараты, которые могут приводить к повышению концентрации ривароксабана в плазме крови (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Взаимодействие с другими лекарственными средствами Применение препарата Ксарелто" не рекомендуется у пациентов, получающих сопутствующее системное лечение азоловыми противогрибковыми препаратами (такими как кетоконазол, итраконазол, вориконазол и позаконазол) или ингибиторами ВИЧ-протеаз (например, ритонавиром). Эти препараты являются мощными ингибиторами CYP3A4 и Р-глико- протеина. Таким образом, эти препараты могут повышать концентрацию ривароксабана в плазме крови до клинически значимых значений (в 2,6 раза в среднем), что может привести к повышенному риску кровотечений (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Следует соблюдать осторожность, если пациент одновременно получает лекарственные препараты, влияющие на гемостаз, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетилсалициловая кислота и ингибиторы агрегации тромбоцитов или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН). У пациентов с риском развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки может быть назначено соответствующее профилактическое лечение (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Другие факторы риска кровотечения Ривароксабан, как и другие антитромботические средства, следует с осторожностью применять при лечении пациентов, имеющих повышенный риск кровотечений, в том числе: - пациентов с врожденной или приобретенной склонностью к кровотечениям; - пациентов с неконтролируемой тяжелой артериальной гипертонией; - пациентов с другими заболеваниями ЖКТ без активного изъязвления, которые потенциально могут привести к осложнениям в виде кровотечений (например, воспалительное заболевание кишечника, эзофагит, гастрит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь); - пациентов с сосудистой ретинопатией; - пациентов с бронхоэктазами или легочным кровотечением в анамнезе. Пациенты с раком Пациенты со злокачественным заболеванием могут одновременно подвергаться более высокому риску и кровотечения, и тромбоза. Индивидуальная польза антитромботической терапии должна быть сопоставлена с риском кровотечения у пациентов с активным раком в зависимости от локализации опухоли, противоопухолевой терапии и стадии заболевания. Опухоли, расположенные в желудочно-кишечном или мочеполовом тракте, ассоциировались с повышенным риском кровотечения во время терапии ривароксабаном. Применение ривароксабана у пациентов со злокачественными новообразованиями и высоким риском кровотечения противопоказано (см. раздел "Противопоказания"). Пациенты с искусственными клапанами сердца Ривароксабан не следует применять для профилактики тромбозов у пациентов, перенесших недавнюю транскатетерную замену аортального клапана (TAVR). Безопасность и эффективность применения препарата Ксарелто® не изучались у пациентов с искусственными клапанами сердца, следовательно, нет данных, подтверждающих, что применение препарата Ксарелто" обеспечивает достаточный антикоагулянтный эффект у данной популяции пациентов. Лечение таких пациентов препаратом Ксарелто® не рекомендуется. Пациенты с антифосфолипидным синдромом Применение пероральных антикоагулянтов прямого действия, включая ривароксабан, не рекомендуется у пациентов, имеющих тромбозы в анамнезе, у которых диагностирован ан- тифосфолипидный синдром. В частности, у пациентов с тройным позитивным антифосфо-липидным синдромом (наличие волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину и антител к бета-2-гликопротеину I) терапия пероральными антикоагулянтами прямого действия может сопровождаться повышенной частотой рецидивов тромботических событий в сравнении с терапией антагонистами витамина К (АВК). Оперативные вмешательства при переломе проксимальных отделов бедренной кости Применение препарата Ксарелто® при оперативных вмешательствах по поводу перелома проксимальных отделов бедренной кости не изучалось в интервенционных клинических исследованиях для оценки эффективности и безопасности. Имеются ограниченные клинические данные, полученные в наблюдательных исследованиях, у пациентов, подвергающихся оперативным вмешательствам при переломе нижних конечностей, в том числе, при переломе проксимальных отделов бедренной кости. Пациенты с гемодинамически нестабильной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и пациенты, которым требуется проведение тромболизиса или тромбэктомии Препарат Ксарелто* не рекомендуется в качестве альтернативы нефракционированному гепарину у пациентов с гемодинамически нестабильной тромбоэмболией легочной артерии, а также у пациентов, которые могут нуждаться в проведении тромболизиса или тромбэктомии, поскольку безопасность и эффективность препарата Ксарелто* при таких клинических ситуациях не установлена. Спинальная/эпидуральная анестезия или пункция При выполнении нейроаксиальной (спинальной/эпидуральной) анестезии или спинальной/эпидуральной пункции пациентам, получающим антитромботические препараты с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, существует риск развития эпидуральной или спинальной гематомы, которая может привести к длительному или постоянному параличу. Риск этих событий в дальнейшем повышается при использовании постоянных катетеров или сопутствующем применении лекарственных препаратов, влияющих на гемостаз. Травматичное выполнение эпидуральной или спинальной пункции или повторная пункция также могут повышать риск. Пациенты должны находиться под наблюдением для выявления признаков или симптомов неврологических нарушений (например, онемение или слабость ног, дисфункция кишечника или мочевого пузыря). При обнаружении неврологических расстройств необходима срочная диагностика и лечение. Врач должен сопоставить потенциальную пользу и риск перед проведением спинномозгового вмешательства пациентам, получающим антикоагулянты или планируемым к получению антикоагулянтов с целью профилактики тромбоза. С целью снижения потенциального риска кровотечения, ассоциированного с одновременным применением ривароксабана и выполнением нейроаксиальной (эпидуральной/спи- нальной) анестезии или спинальной пункции, следует учитывать фармакокинетический профиль ривароксабана. Установку или удаление эпидурального катетера или спинномозговую пункцию лучше проводить тогда, когда антикоагулянтный эффект ривароксабана оценивается как слабый (см. раздел "Фармакологические свойства / Фармакокинетика"). Эпидуральный катетер извлекают не ранее чем через 18 часов после приема последней дозы ривароксабана. Прием следующей дозы ривароксабана следует осуществлять не ранее чем через 6 часов после извлечения эпидурального катетера. В случае травматичной пункции применение ривароксабана следует отложить на 24 часа. Хирургические операции и вмешательства Если необходимо проведение инвазивной процедуры или хирургического вмешательства, прием препарата Ксарелто®, таблетки покрытые пленочной оболочкой, 10 мг следует прекратить по крайней мере за 24 часа до вмешательства, если это возможно, и на основании заключения врача. Если процедуру нельзя отложить, повышенный риск кровотечения следует оценивать в сравнении с необходимостью срочного вмешательства. Прием препарата Ксарелто" следует возобновить после инвазивной процедуры или хирургического вмешательства, при условии наличия соответствующих клинических показателей и адекватного гемостаза, что определяется лечащим врачом (см. раздел "Фармакологические свойства / Фармакокинетика"), Пожилой возраст Риск кровотечения может увеличиваться с возрастом (см. раздел "Фармакологические свойства / Фармакокинетика"). Кожные реакции При проведении постмаркетинговых наблюдений сообщалось о случаях возникновения се-рьезных кожных реакций, включая синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз и лекарственно-индуцированную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром), на фоне применения ривароксабана (см. раздел "Побочное действие"). Пациенты, по-видимому, подвергаются наибольшему риску возникновения этих реакций на ранних этапах лечения: начало реакции в большинстве случаев происходит в течение первых недель лечения. При первом появлении тяжелой кожной сыпи (например, при ее распространении, интенсификации и/или образовании волдырей) или при наличии каких-либо других симптомов гиперчувствительности, связанных с поражением слизистой оболочки, следует прекратить терапию препаратом Ксарелто". Информация о вспомогательных веществах Препарат Ксарелто® содержит лактозу. Пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, полной лактазной недостаточностью или глюкозно-галактоз- ной мальабсорбцией не должны принимать данный препарат. Препарат Ксарелто® можно отнести к препаратам, "не содержащим натрий", так как содержание натрия в нем менее 1 ммоль (23 мг) на единицу дозирования. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами При применении препарата Ксарелто* отмечались случаи обмороков и головокружения, которые могут влиять на способность управления транспортными средствами или другими механизмами (см. раздел "Побочное действие"). Пациентам, у которых возникают данные неблагоприятные реакции, не следует управлять транспортными средствами или другими механизмами. Хранить при температуре не выше 30 °C. Хранить в недоступном для детей месте.