Силденафил-ксантис таб п/об/пл 50мг №10 (Силденафил)

Показания: Лечение эректильной дисфункции, характеризующейся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта. Силденафил эффективен только при сексуальной стимуляции. Противопоказания: - гиперчувствительность к силденафилу и/или к любому из вспомогательных веществ в составе препарата; - применение у пациентов, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитриты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»); - совместное применение ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил, со стимуляторами гуанилатциклазы, такими как риоцигуат, т.к. это может приводить к симптоматической гипотензии; - безопасность и эффективность силденафила при совместном применении с другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому одновременное применение подобных комбинаций не рекомендуется (см. раздел «Особые указания»); - печеночная недостаточность тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пью); - одновременный прием ритонавира; - препарат не следует применять у мужчин, которым не рекомендуется сексуальная активность (например, у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как нестабильная стенокардия или хроническая сердечная недостаточность тяжелой степени); - перенесенные в течение последних 6 месяцев инфаркт миокарда или инсульт, жизнеугрожающие аритмии, артериальная гипотензия (артериальное давление (АД) менее 90/50 мм рт. ст.) или артериальная гипертензия (АД более 170/100 мм рт. ст.) (см. раздел «Особые указания»); - у пациентов с эпизодами развития передней неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва с потерей зрения на один глаз, независимо от того, были ли эти эпизоды связаны с предыдущим применением ингибитора ФДЭ-5; - диагностированные наследственные заболевания сетчатки, в том числе наследственный пигментный ретинит (см. раздел «Особые указания»); - по зарегистрированному показанию препарат не предназначен для применения у женщин; - по зарегистрированному показанию препарат не предназначен для применения у детей и подростков до 18 лет. С осторожностью: - анатомическая деформация полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони); - заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитемия); - заболевания, сопровождающиеся кровотечением; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; - печеночная недостаточность легкой и средней степени тяжести; - почечная недостаточность тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин); - у пациентов с эпизодом развития неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва в анамнезе; - одновременный прием блокаторов альфа-адренорецепторов. Дети: Лекарственный препарат Силденафил-Ксантис не показан для применения у детей до 18 лет. Применение при беременности и в период грудного вскармливания: Лекарственный препарат Силденафил-Ксантис не предназначен для применения у женщин. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у женщин во время беременности и в период грудного вскармливания не проводилось. - Фертильность В исследованиях влияния силденафила, принимаемого внутрь, на репродуктивную функцию у крыс и кроликов значимых нежелательных реакций обнаружено не было. Однократное пероральное применение силденафила в дозе 100 мг здоровыми добровольцами не влияло на подвижность или морфологию сперматозоидов (см. раздел «Фармакодинамика»).

Состав: каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: действующее вещество: силденафила цитрат 70,24 мг (в пересчете на силденафил 50,00 мг). Форма выпуска: 1. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг № 10; 2. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг № 4; 3. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг № 4; 4. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг № 10; 5. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг № 12.

Внутрь. Рекомендуемая доза, принимаемая при необходимости примерно за 1 час до начала сексуальной активности, составляет 50 мг. С учетом эффективности и переносимости препарата доза может быть увеличена до 100 мг или уменьшена до 25 мг. Так как таблетка препарата Силденафил-Ксантис в дозировке 50 мг не предназначена для разламывания с целью деления на две равные дозы, необходимо использовать препараты силденафила в дозировке 25 мг. Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 мг. Максимальная рекомендуемая кратность применения – 1 раз в день. Время начала проявления активности лекарственного препарата Силденафил-Ксантис может увеличиваться при приеме с пищей по сравнению с приемом натощак (см. раздел «Фармакокинетика»). Применение с другими лекарственными средствами: За исключением ритонавира, который не рекомендуется принимать одновременно с силденафилом (см. раздел «Особые указания»), у пациентов, принимающих одновременно ингибиторы CYP3A4, следует рассмотреть возможность применения препарата в начальной дозе 25 мг (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). С целью минимизации риска развития ортостатической гипотензии состояние пациентов, применяющих альфа-адреноблокаторы, должно быть стабилизировано до начала применения силденафила. Кроме того, в таких случаях рекомендуется начинать применение силденафила с дозы 25 мг. Особые группы пациентов: - Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет) У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется. - Пациенты с нарушением функции почек Рекомендации по дозе, приведенные в разделе ««Способ применения и дозы», распространяются и на пациентов с почечной недостаточностью легкой и среднетяжелой степени тяжести (клиренс креатинина 30–80 мл/мин). Поскольку у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл/мин) клиренс силденафила снижен, следует рассмотреть возможность применения препарата в дозе 25 мг. Исходя из эффективности и переносимости препарата, при необходимости, доза может быть поэтапно увеличена до 50 мг и до 100 мг. - Пациенты с нарушением функции печени Поскольку у пациентов с нарушением функции печени (например, при циррозе) клиренс силденафила снижен, следует рассмотреть возможность применения препарата в дозе 25 мг. Исходя из эффективности и переносимости препарата, при необходимости, доза может быть поэтапно увеличена до 50 мг и до 100 мг.

Взаимодействия: 1) Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику силденафила - Исследования in vitro Метаболизм силденафила происходит в основном под действием изоферментов цитохрома CYP3А4 (основной путь) и CYP2С9, поэтому ингибиторы этих изоферментов могут уменьшить клиренс силденафила, а индукторы, соответственно, увеличить клиренс силденафила. - Исследования in vivo Популяционный фармакокинетический анализ данных клинических исследований продемонстрировал снижение клиренса силденафила при одновременном применении ингибиторов CYP3A4 (таких как кетоконазол, эритромицин, циметидин). Несмотря на то, что при одновременном применении силденафила и ингибиторов CYP3A4 не наблюдалось роста частоты нежелательных явлений, следует рассмотреть вопрос о применении препарата в начальной дозе 25 мг. Одновременное применение силденафила (в дозе 100 мг однократно) и ритонавира (по 500 мг 2 раза/сутки), ингибитора протеазы ВИЧ и сильного ингибитора цитохрома Р450, на фоне достижения постоянной концентрации ритонавира в крови, приводило к увеличению Сmax силденафила на 300% (в 4 раза) и AUС на 1000% (в 11 раз). Через 24 часа концентрация силденафила в плазме крови сохранялась на уровне 200 нг/мл по сравнению с 5 нг/мл после однократного применения одного силденафила. Это согласуется с выраженным влиянием ритонавира на целый ряд препаратов, являющихся субстратами цитохрома Р450. Силденафил не оказывал влияния на фармакокинетику ритонавира. На основании результатов фармакокинетических исследований совместное применение силденафила и ритонавира не рекомендуется (см. раздел «Особые указания»), и ни при каких обстоятельствах максимальная доза силденафила не должна превышать 25 мг в течение 48 часов. При одновременном применении силденафила (в дозе 100 мг однократно) и саквинавира (в дозе 1200 мг 3 раза/сутки), ингибитора ВИЧ-протеазы и ингибитора изофермента CYP3А4, на фоне достижения постоянной концентрации саквинавира в крови, Сmax силденафила в крови повышалась на 140%, а AUС увеличивалась на 210%. Силденафил не оказывал влияния на фармакокинетику саквинавира (см. раздел «Способ применения и дозы»). Более сильные ингибиторы изофермента CYP3А4, такие как кетоконазол и итраконазол, могут вызывать более выраженные изменения. Однократный прием силденафила в дозе 100 мг совместно с эритромицином (по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней), умеренным ингибитором изофермента CYP3А4, на фоне достижения постоянной концентрации эритромицина в крови, приводил к увеличению AUС силденафила на 182%. Прием азитромицина (по 500 мг в сутки в течение 3 дней) здоровыми мужчинами-добровольцами не оказывал влияния на AUС, Сmax, Tmax, константу скорости элиминации и период полувыведения силденафила или его основного циркулирующего метаболита. Циметидин (в дозе 800 мг), ингибитор цитохрома Р450 и неспецифический ингибитор CYP3A4, при совместном приеме с силденафилом (в дозе 50 мг) приводил к повышению концентрации силденафила в плазме крови у здоровых добровольцев на 56%. Грейпфрутовый сок является слабым ингибитором метаболизма CYP3A4 в стенке кишечника и может вызывать умеренное повышение уровня силденафила в плазме крови. Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влиял на биодоступность силденафила. Несмотря на то, что специфические исследования взаимодействия силденафила со всеми лекарственными средствами не проводились, по данным популяционного фармакокинетического анализа фармакокинетика силденафила не менялась при его одновременном применении с лекарственными средствами, относящимися к группе ингибиторов CYP2C9 (такими как толбутамид, варфарин, фенитоин), группе ингибиторов CYP2D6 (такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), группе тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, петлевых и калийсберегающих диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов кальциевых каналов, антагонистов в-адренорецепторов или индукторов метаболизма CYP450 (такими как рифампицин, барбитураты). В исследовании с участием здоровых мужчин-добровольцев совместное применение антагониста эндотелина бозентана (который является индуктором изоферментов CYP3A4 [умеренным], CYP2C9 и, возможно, CYP2C19) в равновесном состоянии (125 мг два раза в сутки) и силденафила в равновесном состоянии (80 мг три раза в сутки) приводило к снижению AUC и Cmax силденафила на 62,6% и 55,4% соответственно. Можно ожидать, что одновременное применение сильных индукторов CYP3A4, таких как рифампицин, вызовет более выраженное снижение концентрации силденафила в плазме крови. Никорандил обладает свойствами активатора калиевых каналов и нитратоподобным действием. Благодаря нитратному компоненту данный препарат потенциально способен вступать в клинически значимое взаимодействие с силденафилом. 2) Влияние силденафила на другие лекарственные средства - Исследования in vitro Силденафил является слабым ингибитором изоферментов 1A2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 3А4 (IC50 >150 мкМ) цитохрома Р450. При приеме силденафила в рекомендуемых дозах его Cmax составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что лекарственный препарат Силденафил-Ксантис может повлиять на клиренс субстратов данных изоферментов. Сведения о взаимодействии силденафила и неспецифических ингибиторов фосфодиэстеразы, таких как теофиллин и дипиридамол, отсутствуют. - Исследования in vivo Согласуясь с известным эффектом на сигнальный каскад NO/цГМФ (см. раздел «Фармакодинамика»»), было продемонстрировано, что силденафил потенцирует гипотензивное действие нитратов, в связи с чем, применение донаторов оксида азота или нитратов в любой форме совместно с силденафилом противопоказано (см. раздел «Противопоказания».). Риоцигуат: Доклинические исследования показали дополнительный эффект снижения системного артериального давления при одновременном использовании ингибиторов ФДЭ-5 и риоцигуата. В клинических исследованиях риоцигуат показал усиление гипотензивного эффекта ингибиторов ФДЭ-5. Отсутствуют данные благоприятного клинического эффекта данной комбинации в популяционных исследованиях. Одновременное применение риоцигуата и ингибиторов ФДЭ-5, включая силденафил, противопоказано (см. раздел «Противопоказания»). Совместное применение силденафила и альфа-адреноблокаторов может привести к развитию симптоматической гипотензии у отдельных предрасположенных пациентов. Развитие данного состояния вероятнее всего может наблюдаться в течение 4 часов после приема дозы силденафила (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Особые указания»). В ходе трех исследований специфического взаимодействия между лекарственными средствами пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) в стабильном состоянии на фоне приема доксазозина одновременно назначался альфа-адреноблокатор доксазозин (в дозе 4 мг и 8 мг) и силденафил (в дозе 25, 50 и 100 мг). У пациентов, включенных в данные исследования, было отмечено среднее дополнительное снижение артериального давления в положении лежа на 7/7 мм рт. ст., 9/5 мм рт. ст. и 8/4 мм рт. ст., и среднее снижение артериального давления в положении стоя на 6/6 мм рт. ст., 11/4 мм рт. ст. и 4/5 мм рт. ст., соответственно. При одновременном применении силденафила и доксазозина у пациентов в стабильном состоянии на фоне применения доксазазина сообщения о развитии симптоматической ортостатической гипотензии были нечастыми. Эти сообщения включали случаи головокружения и предобморочного состояния без синкопе. Признаков значимого взаимодействия силденафила (в дозе 50 мг) с толбутамидом (в дозе 250 мг) или варфарином (в дозе 40 мг) – препаратами, которые метаболизируются CYP2C9, выявлено не было. Силденафил (в дозе 50 мг) не потенцировал увеличение времени кровотечения, вызываемого ацетилсалициловой кислотой (в дозе 150 мг). Силденафил (в дозе 50 мг) не потенцировал гипотензивное действие алкоголя у здоровых добровольцев при максимальном уровне этанола в крови в среднем 80 мг/дл. У пациентов, применявших силденафил, не было отмечено отличий профиля безопасности по сравнению с плацебо при одновременном применении таких классов гипотензивных лекарственных средств, как диуретики, блокаторы в-адренорецепторов, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, гипотензивные препараты (вазодилятаторы и препараты центрального действия), блокаторы адренергических рецепторов, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы в-адренорецепторов. В специальном клиническом исследовании, направленном на изучение лекарственных взаимодействий, при совместном применении силденафила (100 мг) и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией было отмечено дополнительное снижение систолического артериального давления в положении пациента лежа на 8 мм рт. ст. Соответствующее снижение диастолического артериального давления составило 7 мм рт. ст. По величине эти дополнительные снижения артериального давления были сопоставимы с таковыми, наблюдаемыми в группе здоровых добровольцев при применении только силденафила (см. раздел «Фармакодинамика»). Силденафил (в дозе 100 мг) не оказывал влияния на фармакокинетику ингибиторов ВИЧпротеазы, саквинавира и ритонавира, являющихся субстратами изофермента CYP3А4, в равновесном состоянии. Силденафил в равновесном состоянии (80 мг три раза в сутки) вызывал увеличение AUC бозентана (125 мг два раза в сутки) на 49,8% и Cmax на 42% у здоровых добровольцев мужского пола. Добавление однократной дозы силденафила к сакубитрилу/валсартану в равновесном состоянии у пациентов с артериальной гипертензией было связано со значительно более выраженным снижением артериального давления по сравнению с применением только сакубитрила/валсартана. Поэтому следует соблюдать осторожность при назначении силденафила пациентам, получающим сакубитрил/валсартан. Побочные эффекты: Резюме профиля безопасности: Профиль безопасности силденафила базируется на данных, полученных от 9570 пациентов, которые получали данный препарат в ходе 74-х двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований. Чаще всего у пациентов, принимавших силденафил в ходе клинических исследований, регистрировались такие нежелательные реакции как головная боль, гиперемия кожи, диспепсия, заложенность носа, головокружение, тошнота, приливы, зрительные нарушения, цианопсия и нарушение восприятия цвета. Информация о нежелательных реакциях, зарегистрированных в рамках пострегистрационного наблюдения, собиралась на протяжении >10 лет. Поскольку держателю регистрационного удостоверения сообщалось не обо всех нежелательных реакциях, и, соответственно, не все нежелательные реакции были включены в базу данных по безопасности, то нельзя достоверно определить частоту данных реакций. Табличное резюме нежелательных реакций: В таблице 1 представлены нежелательные реакции по системно-органным классам с указанием частоты согласно следующей классификации: очень часто (>= 1/10), часто (от >= 1/100, но <1/10), нечасто (от >= 1/1000, но <1/100), редко (от >= 1/10000, но <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна – по имеющимся данным установить частоту возникновения не представлялось возможным. Таблица 1. Клинически значимые нежелательные реакции, сообщавшиеся с частотой, превышающей частоту для плацебо в контролируемых клинических исследованиях, и клинически значимые нежелательные реакции, сообщавшиеся в ходе пострегистрационного наблюдения 1) Инфекции и инвазии - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Ринит 2) Нарушения со стороны иммунной системы - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Гиперчувствительность 3) Нарушения со стороны нервной системы - Очень часто (>= 1/10) - Головная боль - Часто (от >= 1/100, но <1/10) - Головокружение - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Сонливость, гипестезия - Редко (от >= 1/10 000, но <1/1 000) - Острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака, судороги(*), рецидив судорог(*), обморок 4) Нарушения со стороны органа зрения - Часто (от >= 1/100, но <1/10) - Нарушение восприятия цвета(**), нарушение зрения, нечеткость зрения - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Нарушения слезоотделения(***), боль в области глаза, фотофобия, фотопсия, гиперемия глаз, изменение яркости световосприятия, конъюнктивит - Редко (от >= 1/10 000, но <1/1 000) - Неартериитная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва (НПИНЗН)(*), окклюзия сосудов сетчатки(*), кровоизлияние в сетчатку глаза, артериосклеротическая ретинопатия, поражение сетчатки, глаукома, дефект поля зрения, диплопия, снижение остроты зрения, миопия, астенопия, плавающие помутнения стекловидного тела, поражение радужной оболочки, мидриаз, наличие в поле зрения радужных кругов вокруг источников света, отек глаза, припухлость глаза, гиперемия конъюнктивы, раздражение глаза, необычное ощущение в глазу, отек век, изменение цвета склеры 5) Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Вертиго, шум в ушах - Редко (от >= 1/10 000, но <1/1 000) - Глухота 6) Нарушения со стороны сердца - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Тахикардия, ощущение сердцебиения - Редко (от >= 1/10 000, но <1/1 000) - Внезапная коронарная смерть(*), инфаркт миокарда, желудочковая аритмия(*), фибрилляция предсердий, нестабильная стенокардия 7) Нарушения со стороны сосудов - Часто (от >= 1/100, но <1/10) - Гиперемия кожи, приливы - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Артериальная гипертензия, артериальная гипотензия 8) Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения - Часто (от >= 1/100, но <1/10) - Заложенность носа - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Носовое кровотечение, заложенность придаточных пазух носа - Редко (от >= 1/10 000, но <1/1 000) - Чувство стеснения в горле, отек слизистой оболочки полости носа, сухость слизистой оболочки полости носа 9) Желудочно-кишечные нарушения - Часто (от >= 1/100, но <1/10) - Тошнота, диспепсия - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, боль в верхней части живота, сухость во рту - Редко (от >= 1/10 000, но <1/1 000) - Гипестезия слизистой оболочки полости рта 10) Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Сыпь - Редко (от >= 1/10 000, но <1/1 000) - Синдром СтивенсаДжонсона (ССД)(*), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН)(*) 11) Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Миалгия, боль в конечностях 12) Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Гематурия 13) Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез - Редко (от >= 1/10 000, но <1/1 000) - Кровотечение из полового члена, приапизм(*), гематоспермия, длительная эрекция 14) Общие нарушения и реакции в месте введения - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Боль в грудной клетке, повышенная утомляемость, ощущение жара - Редко (от >= 1/10 000, но <1/1 000) - Раздражительность 15) Лабораторные и инструментальные данные - Нечасто (от >= 1/1 000, но <1/100) - Тахикардия (*) - Зарегистрировано только в ходе пострегистрационного наблюдения (**) - Нарушение восприятия цвета: хлоропсия, хроматопсия, цианопсия, эритропсия и ксантопсия (***) - Нарушения слезоотделения: сухость глаз, нарушение слезоотделения и повышенное слезоотделение. Особые указания: Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. - Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врач может посчитать нужным провести обследование сердечно-сосудистой системы пациента. Силденафил оказывает вазодилатирующее действие, приводящее к небольшому транзиторному снижению артериального давления (см. раздел «Фармакодинамика»). До назначения силденафила врач должен тщательно оценить риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у пациентов с затруднением оттока из левого желудочка (например, при стенозе аорты, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции артериального давления со стороны вегетативной нервной системы. Силденафил усиливает гипотензивный эффект нитратов (см. раздел «Противопоказания».). В период пострегистрационного наблюдения были зарегистрированы случаи серьезных сердечно-сосудистых осложнений (в т.ч. инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, внезапной коронарной смерти, желудочковой аритмии, геморрагического инсульта, транзиторной ишемической атаки, артериальной гипертензии и гипотензии), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Установить наличие прямой связи между данными явлениями и указанными или иными факторами не представляется возможным. - Приапизм Препараты для лечения эректильной дисфункции, в т.ч. силденафил, должны применяться с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (например, ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони) или у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к развитию приапизма (такими как серповидно-клеточная анемия, множественная миелома или лейкемия). В ходе пострегистрационного применения силденафила поступали сообщения о развитии пролонгированной эрекции и приапизма. Если эрекция длится свыше 4 часов, пациенту следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Если при приапизме не принять неотложные меры, то может произойти повреждение тканей полового члена и необратимая потеря потенции. - Совместное применение с другими ингибиторами ФДЭ-5 или другими методами лечения эректильной дисфункции Безопасность и эффективность силденафила при применении в комбинации с другими ингибиторами ФДЭ-5 или другими препаратами для лечения легочной артериальной гипертензии, содержащими силденафил (например, Ревацио), а также другими средствами для лечения эректильной дисфункции не изучались, поэтому использование таких комбинаций не рекомендуется. - Влияние на зрение Были получены спонтанные сообщения о случаях нарушения зрения при приеме силденафила и других ингибиторов ФДЭ-5 (см. раздел «Побочное действие»). В спонтанных сообщениях и наблюдательном исследовании были отмечены случаи редкого заболевания – неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва (НПИНЗН), которые имели связь с приемом силденафила и других ингибиторов ФДЭ-5 (см. раздел «Побочное действие»). Пациентов необходимо предупредить о том, что в случае внезапного нарушения зрения следует прекратить прием лекарственного препарата Силденафил-Ксантис и немедленно обратиться к врачу (см. раздел «Противопоказания»). - Совместный прием с ритонавиром Совместное применение силденафила и ритонавира не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). - Совместный прием с альфа-адреноблокаторами Поскольку совместное применение силденафила и альфа-адреноблокаторов может привести к развитию симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, следует с осторожностью назначать силденафил пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Развитие данного состояния вероятнее всего может наблюдаться в течение 4 часов после приема дозы силденафила. С целью минимизации риска развития ортостатической гипотензии терапию силденафилом можно начинать только у гемодинамически стабильных пациентов, применяющих блокаторы альфа-адренорецепторов. Следует также рассмотреть вопрос о применении силденафила в начальной дозе 25 мг (см. раздел «Способ применения и дозы»). Кроме того, врачам необходимо информировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов ортостатической гипотензии. - Влияние на свертываемость крови В исследованиях на тромбоцитах человека in vitro было показано, что силденафил потенцирует антиагрегантное действие нитропруссида натрия. Сведения о безопасности применения силденафила у пациентов с нарушениями свертываемости крови или острой пептической язвой отсутствуют, поэтому применение силденафила пациентами этой группы возможно лишь после тщательной оценки соотношения польза/риск. - Женщины Лекарственный препарат Силденафил-Ксантис не предназначен для применения у женщин. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами: Лекарственный препарат Силденафил-Ксантис оказывает несущественное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Поскольку в клинических исследованиях силденафила сообщалось о возможности развития головокружения и нарушений зрения, пациент должен знать о возможности появления данных реакций на прием силденафила перед тем, как сесть за руль или приступить к управлению сложными механизмами. Хранение: При температуре не выше 25 С в оригинальной упаковке (блистер в картонной пачке). Хранить в недоступном для детей месте!