Показания: - Симптоматическое лечение ревматоидного артрита, остеоартроза, анкилозирующего спондилита, для купирования воспаления и болевого синдрома при люмбаго, зубной боли, плечелопаточном периартрите, ревматическом поражении мягких тканей. Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет. - Дисменорея. Противопоказания: - эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в фазе обострения (в том числе язвенный колит, болезнь Крона); - желудочно-кишечное кровотечение или подозрение на него; - полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в том числе в анамнезе); - повышенная чувствительность к ацеклофенаку или компонентам препарата; - тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени; - нарушения кроветворения и коагуляции; - тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия; - тяжелая сердечная недостаточность (II-IV класс по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и/или артерий головного мозга; - период после проведения аортокоронарного шунтирования; - беременность и период грудного вскармливания; - детский возраст до 18 лет; - дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, фенилкетонурия. С осторожностью Хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, снижение объема циркулирующей крови (в том числе, состояние после обширных оперативных вмешательств), ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий, цереброваскулярные заболевания, хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина 30-60 мл/мин), печеночная недостаточность, заболевания печени, почек и ЖКТ в анамнезе, бронхиальная астма, язвенный колит в анамнезе, болезнь Крона в анамнезе, диспепсические симптомы на момент назначения препарата, анамнестические данные о развитии язвенного поражения ЖКТ, наличие инфекции Helicobacter pylori, сахарный диабет, дислипидемия/гиперлипидемия, пожилой возраст, курение, длительное применение НПВП, прием глюкокортикостероидов системного действия, антикоагулянтов, антиагрегантов, ингибиторов обратного захвата серотонина, диуретиков, алкоголизм, тяжелые соматические заболевания, гематологические заболевания, нарушения кроветворения, системная красная волчанка (СКВ), смешанное заболевание соединительной ткани, порфирия, ветряная оспа. Применение при беременности и в период грудного вскармливания - Беременность Аленталь противопоказан при беременности. Информация о применении ацеклофенака при беременности отсутствует. Угнетение синтеза простагландинов может неблагоприятно влиять на течение беремен-ности и/или развитие эмбриона/плода. В течение третьего триместра беременности все ингибиторы синтеза простагландинов, обладая сердечно-легочной токсичностью, могут вызывать преждевременное закрытие Боталлова протока с развитием легочной ги-пертензии. С 20-ой недели беременности могут вызывать развитие маловодия и/или нарушение функции почек плода, новорожденного (неонатальная почечная дисфункция). На поздних сроках беременности препарат может влиять на продолжительность крово-течения из-за антиагрегантного эффекта, который может развиться даже после применения очень низких доз; препарат может подавлять сокращения матки, приводя к задержке родов или к затяжным родам. - Грудное вскармливание Аленталь не следует принимать в период грудного вскармливания. Данные о выделении ацеклофенака с женским молоком отсутствуют; при назначении радиоактивного 14С-ацеклофенака в доклинических исследованиях заметного переноса радиоактивности в молоко не наблюдалось. - Фертильность НПВП могут влиять на фертильность и не рекомендуются к применению женщинам, планирующим беременность. В связи с этим женщинам, имеющим проблемы с зачатием и проходящим обследование по поводу беспло-дия, рекомендуется временно прекратить прием препарата Аленталь.

Действующее вещество: ацеклофенак - 100,0 мг; Форма выпуска: Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг по 3г в пакетиках №20.

Содержимое пакетика следует растворить в 40-60 мл воды и принимать сразу после растворения. Одновременный прием пищи замедляет скорость абсорбции ацеклофенака, но не снижает степень абсорбции из ЖКТ. Взрослые Рекомендованная доза составляет 1 пакетик 2 раза в сутки (один утром и один вечером). Дети Безопасность и эффективность препарата для лечения детей и подростков не установлена. Пациенты пожилого возраста Обычно снижение дозы не требуется, однако следует учитывать меры предосторожности, приведенные в разделе "Особые указания". Пациенты с печеночной недостаточностью При лечении пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести следует применять более низкие дозы ацеклофенака. Рекомендованная начальная доза составляет 100 мг в сутки. Пациенты с почечной недостаточностью Доказательства необходимости изменения дозы ацеклофенака при лечении пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести отсутствуют, однако рекомендуется соблюдать осторожность. Нежелательные явления могут быть минимизированы, если сократить длительность лечения до минимально необходимой для достижения контроля симптомов заболевания.

Взаимодействия: Исследований лекарственных взаимодействий не проводилось, за исключением исследований взаимодействия с варфарином. Ацеклофенак метаболизируется в системе цитохрома Р450 2С9 и, согласно данным исследований in vitro, может ингибировать этот изофермент. Поэтому возможен риск фармакокинетического взаимодействия с фенитоином, циметидином, толбутамидом, фенилбутазоном, амиодароном, миконазолом и сульфафеназолом. Как и в случае других препаратов группы НПВП, существует риск фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами, активно выводящимися почками, такими как метотрексат и литий. Ацеклофенак практически полностью связывается с белками плазмы крови и, следовательно, существует вероятность взаимодействия с другими препаратами, обладающими высоким сродством к белкам плазмы крови, по типу замещения, которую следует учитывать. Так как исследований фармакокинетических взаимодействий недостаточно, приведенная ниже информация основана на данных, полученных для других НПВП. Следует избегать следующих комбинаций препаратов: - Литий и дигоксин: некоторые НПВП ингибируют почечный клиренс лития и дигоксина, что приводит к увеличению концентраций этих препаратов в сыворотке крови. Следует избегать применения данной комбинации препаратов, за исключением случаев, когда возможен частый контроль показателей лития и дигоксина. - Антикоагулянты: НПВП ингибируют агрегацию тромбоцитов и повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что может привести к повышению активности антикоагулянтов и увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты. Следует избегать применения комбинации ацеклофенака и антикоагулянтов кумариновой группы для приема внутрь, тиклопидина, тромболитических препаратов и гепарина, за исключением случаев, когда проводится тщательный контроль. - Антиагрегантные средства и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: в комбинации с НПВП могут увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения. Приведенные ниже комбинации препаратов могут потребовать коррекции дозы и соблюдения осторожности: - Метотрексат: НПВП ингибируют канальцевую секрецию метотрексата, поэтому следует также учитывать возможные взаимодействия между НПВП и метотрексатом при лечении низкими дозами метотрексата, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. В случаях, когда необходимо применять комбинированное лечение, следует контролировать функцию почек. Необходимо соблюдать осторожность в случаях, когда и НПВП, и метотрексат вводятся совместно в течение 24 часов, так как концентрация метотрексата может повыситься, что приведет к увеличению его токсичности. - Циклоспорин, такролимус: считается, что одновременное применение НПВП и циклоспорина или такролимуса увеличивает риск почечной токсичности из-за снижения синтеза простациклина почками. Поэтому очень важно тщательно контролировать функцию почек во время комбинированного лечения. - Другие НПВП: одновременное применение ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов может увеличить частоту нежелательных явлений, поэтому следует соблюдать осторожность. - Глюкокортикостероиды: возрастает риск развития язв органов желудочно-кишечного тракта или желудочно-кишечного кровотечения. - Диуретики: ацеклофенак, как и другие НПВП, может ингибировать активность диуретиков, снижать диуретический эффект фуросемида и буметанида и антигипертензивный эффект тиазидов. Одновременное лечение калийсберсгающими диуретиками может быть связано с увеличением содержания калия, следовательно, необходимо контролировать содержание калия в сыворотке крови. Было показано, что ацеклофенак не влияет на контроль артериального давления при совместном применении с бендрофлуазидом, несмотря на то, что взаимодействия с другими диуретиками исключать нельзя. - Гипотензивные препараты: НПВП могут снижать эффективность определенных гипотензивных препаратов. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II в комбинации с НПВП могут привести к нарушению функции почек. У некоторых пациентов со сниженной функцией почек, например, у пациентов пожилого возраста, или пациентов с обезвоживанием, может возникать риск развития острой почечной недостаточности, которая обычно обратима. Следовательно, необходимо соблюдать осторожность при комбинированном применении этих препаратов с НПВП, особенно при лечении пожилых пациентов или пациентов с обезвоживанием. Пациенты должны быть гидратированы в достаточной степени, кроме того, рекомендуется учитывать необходимость мониторинга функции почек после начала комбинированного лечения, а также и периодически в ходе лечения. - Гипогликемические средства: в клинических исследованиях было показано, что диклофенак может применяться одновременно с гипогликемическими препаратами для приема внутрь без влияния на их клиническую эффективность. Однако, имеются отдельные сообщения о гипогликемическом и гипергликемическом действии этого препарата. Следовательно, в отношении ацеклофенака следует учитывать возможность коррекции дозы препаратов, которые могут вызвать гипогликемию. - Зидовудин: при одновременном приеме НПВП и зидовудина повышается риск гематологической токсичности. Имеются данные об увеличении риска гемартроза и образования гематом у ВИЧ-положительных пациентов, страдающих гемофилией, и получающих сопутствующее лечение зидовудином и ибупрофеном. Ацеклофенак структурно близок к диклофенаку, обладает сходным метаболизмом, поэтому нельзя исключить вероятность следующих взаимодействий: - Мифепристон: ацеклофенак может быть использован через 8-12 дней после приема мифепристона, так как его действие может быть снижено. - Антибиотики хинолонового ряда: взаимодействие НПВП и хинолонов может приводить к развитию судорог. Они могут возникать у пациентов как с наличием, так и с отсутствием судорог или эпилепсии в анамнезе. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при назначении хинолонов пациентам, уже принимающим НПВП. Побочные эффекты: Ниже представлены нежелательные явления, информация о которых была получена в клинических исследованиях и в ходе постмаркетингового наблюдения; нежелательные явления сгруппированы в соответствии с классами систем органов согласно Медицинскому словарю для нормативно-правовой деятельности (MedDRA) и частотой возникновения: очень часто >=1/10; часто от >=1/100 до <1/10; нечасто от >=1/1000 до <1/100; редко от >=1/10000 до <1/1000; очень редко <1/10000, включая отдельные сообщения; частота неизвестна - по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным. - Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко - анемия; очень редко - угнетение функции костного мозга, гранулоцитопения, тромбоцитопения, нейтропения, гемолитическая анемия. - Нарушения со стороны иммунной системы: редко - анафилактические реакции (включая шок), гиперчувствительность. - Нарушения метаболизма и питания: очень редко - гиперкалиемия. - Психические расстройства: очень редко - депрессия, "необычные" (нетипичные) сновидения, бессонница. - Нарушения со стороны нервной системы: очень часто - головокружение; очень редко - парестезия, тремор, сонливость, головная боль, дисгевзия (извращение вкуса). - Нарушения со стороны органа зрения: редко - расстройство зрения. - Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта: очень редко - головокружение, звон в ушах. - Нарушения со стороны сердца: редко - сердечная недостаточность; очень редко - ощущение сердцебиения. - Нарушения со стороны сосудов: редко - повышение артериального давления, ухудшение течения артериальной гипертензии; очень редко - гиперемия, "приливы", васкулит. - Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко - одышка; очень редко - бронхоспазм. - Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - диспепсия, боль в животе, тошнота, диарея; нечасто - метеоризм, гастрит, запор, рвота, язвенный стоматит; редко - мелена, образование язв желудка и кишечника, геморрагическая диарея, желудочно-кишечное кровотечение; очень редко - стоматит, рвота кровью, прободение кишечника, обострение болезни Крона и язвенного колита, панкреатит. - Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - повышение активности ферментов печени; очень редко - заболевание печени (включая гепатит), повышение активности щелочной фосфатазы; - Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто - зуд, сыпь, дерматит, крапивница; редко - ангионевротический отек; очень редко - пурпура, экзема, тяжелые реакции со стороны кожи и слизистых оболочек (включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз). - Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто - повышение концентрации мочевины и креатинина сыворотки крови; очень редко - нефротический синдром, почечная недостаточность. - Общие нарушения и реакции в месте введения: очень редко - отек, слабость, мышечные спазмы. - Лабораторные и инструментальные данные: очень редко - увеличение массы тела. Если любые из указанных в инструкции нежелательных реакций усугубляются, или Вы заметили любые другие нежелательные реакции, не указанные в инструкции, сообщите об этом лечащему врачу. Особые указания: Следует избегать одновременного приема препарата Аленталь® и других НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Нежелательные явления могут быть уменьшены, если максимально сократить длительность лечения и снизить дозу препарата до минимально необходимой для достижения контроля симптомов заболевания. Влияние на ЖКТ Ацеклофенак следует назначать с осторожно-стью и под тщательным медицинским наблюдением пациентам с заболеваниями, перечисленными ниже, так как может произойти ухудшение их течения: - симптомы, указывающие на желудочно-кишечные заболевания, включая верхний и нижний отделы желудочно- кишечного тракта; - язва, кровотечение или прободение яз-вы желудка или кишечника в анамнезе при наличии и инфекции Helicobacter pylori; - язвенный колит в анамнезе; - болезнь Крона в анамнезе; - гематологические заболевания, системная красная волчанка, порфирия и нарушения кроветворения. Имеются сообщения о желудочно-кишечном кровотечении, формировании язвы желудка или кишечника, или прободении язвы, которые могут приводить к смерти при приеме любых НПВП в любое время на фоне лечения, сопровождающиеся или не сопровождающиеся тревожными симптомами, независимо от наличия в анамнезе серьезных желудочно-кишечных осложнений. Риск желудочно-кишечного кровотечения, образования язвы или прободения язвы выше при лечении высокими дозами НПВП у пациентов с язвой желудка или кишечника в анамнезе, особенно если она осложнена кровотечением или прободением, а также у пациентов пожилого возраста. Лечение этих пациентов следует начинать с наименьшей эффективной дозы. Также при лечении этих групп пациентов и пациентов, которым требуется одновременное применение ацетилсалициловой кислоты в малых дозах или других препаратов, которые могут увеличивать риск развития желудочно-кишечных осложнений, следует рассматривать необходимость применения комбинированной терапии с защитными препаратами (например, мизопро-столом или ингибиторами протонной помпы). Пациенты с желудочно-кишечными заболе-ваниями в анамнезе, в первую очередь пожилого возраста, должны сообщать о любых необычных симптомах в области живота (особенно о желудочно-кишечном кровотечении), уделяя максимум внимания симптомам на ранних стадиях лечения. Необходимо соблюдать осторожность при лечении пациентов, получающих сопутствующие лекарственные препараты, которые могут увеличить риск образования язвы или кровотечения, таких как глюкокортикостероиды системного действия, антикоагулянты, например, варфарин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антиагрегантные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота. В случае появления желудочно-кишечного кровотечения или образования язвы у паци-ентов, принимающих препарат Аленталь®, лечение следует отменить. Влияние на сердечно-сосудистую систему и кровообращение головного мозга При лечении пациентов с артериальной гипертензией и/или хронической сердечной недостаточностью необходимо проводить соответствующее наблюдение и давать рекомендации, так как имеются сообщения о развитии задержки жидкости и отеков на фоне лечения НПВП. Ацеклофенак структурно близок к диклофенаку, обладает сходным метаболизмом. В от-ношении диклофенака имеются данные, ука-зывающие на повышенный риск развития тромбоэмболических осложнений (например, инфаркт миокарда или инсульт, в частности, при долговременном лечении высокими до-зами). Также существует риск развития острого коронарного синдрома, связанного с приемом ацеклофенака. С увеличением про-должительности лечения возрастает риск раз-вития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Пациенты с хронической сердечной недоста-точностью (I класс по классификации Нью- Йоркской кардиологической ассоциации) и пациенты с факторами риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (например, артериальная гипертен-зия, сахарный диабет, курение) должны начинать лечение ацеклофенаком только после взвешенного решения лечащего врача. Риски со стороны сердечно-сосудистой системы могут зависеть от дозы и продолжительности лечения, поэтому следует назначать препарат в минимальной эффективной дозе и на максимально короткий период времени. При назначении ацеклофенака также следует соблюдать осторожность и осуществлять тщательное медицинское наблюдение пациентам с кровоизлиянием в головной мозг в анамнезе. Влияние на печень и почки Лечение НПВП может вызывать зависимое от дозы уменьшение синтеза простагландинов и провоцировать почечную недостаточность. Необходимо принимать во внимание важность простагландинов для поддержания почечного кровотока у пациентов с нарушениями функции сердца или почек, дисфункцией печени, пациентов, получающих лечение ди-уретиками или восстанавливающихся после полостной операции, а также у пациентов пожилого возраста. Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов с нарушениями функции печени или почек, а также пациентов с другими заболеваниями, предрасполагающими к задержке жидкости. У этих пациентов лечение НПВП может привести к нарушению функции почек и к задержке жидкости в организме. Также необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам, получающим лечение диуретиками, или, напротив, пациентам с риском гиповолемии. Следует назначать минимальную эффективную дозу и проводить регулярный контроль функции почек. Влияние ацеклофенака на функцию почек обычно обратимо после отмены препарата. Следует отменить лечение ацеклофенаком в случае, если отклонения показателей функ-циональных тестов печени от нормальных значений сохраняются или увеличиваются при появлении клинических симптомов, со-ответствующих развитию печеночной недостаточности, или в случае появления иных проявлений (например, эозинофилии, сыпи). Гепатит может развиться без предшествующих симптомов. У пациентов с печеночной порфирией при-менение НПВП может спровоцировать обострение заболевания. Гиперчувствительностъ и кожные реакции Как и в случае применения других НПВП, уже на ранних этапах применения препарата могут появиться аллергические реакции, включая анафилактические/анафилактоидные реакции. В очень редких случаях на фоне применения НПВП наблюдались серьезные кожные реакции, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, некоторые из них могут приводить к смерти. Пациенты подвержены наиболее высокому риску развития этих реакций в начале курса лечения, в большинстве случаев реакции манифестируют в первый месяц лечения. При первых признаках кожной сыпи, повреждения слизистых оболочек или любых других симптомов гиперчувствительности необходимо отменить лечение препаратом Аленталь®. В исключительно редких случаях ветряная оспа может спровоцировать серьезные инфекционные осложнения со стороны кожи и мягких тканей. В настоящее время нельзя исключить роль НПВП в ухудшении течения этих инфекционных осложнений. Следовательно, рекомендуется избегать применения препарата Аленталь при ветряной оспе. Влияние на гематологические показатели Ацеклофенак может обратимо ингибировать агрегацию тромбоцитов. Нарушения со стороны дыхательной системы Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Аленталь® пациентам с бронхиальной астмой в анамнезе или с бронхиальной астмой, так как имеются сообщения о том, что НПВП могут вызывать бронхоспазм у таких пациентов. Пациенты пожилого возраста Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов пожилого возраста, так как в этой возрастной группе повышена частота нежелательных явлений, связанных с лечением НПВП, особенно желудочно-кишечных кровотечений и прободения язвы, которые могут приводить к смерти. Кроме того, паци-енты пожилого возраста в большей степени подвержены почечной, печеночной или сердечно-сосудистой недостаточности. Длительное лечение Необходимо тщательно наблюдать всех па-циентов, получающих длительное лечение НПВП, регулярно выполняя общий анализ крови, функциональные тесты печени и почек. Каждый пакетик препарата Аленталь11, по-рошка для приготовления суспензии для при-ема внутрь, 100 мг, содержит 2,86 г сорбитола, который может вызвать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и диарею. Пациентам с редкой наследственной не-переносимостью фруктозы нельзя назначать данный препарат. Аленталь®, порошок для приготовления сус-пензии для приема внутрь, 100 мг, содержит аспартам, источник фенилаланина. Пациенты с фенилкетонурией должны учитывать, что каждый пакетик содержит 5,61 мг фенилала-нина. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами Следует воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как препарат может вызывать головокружение и другие побочные эффекты, которые могут влиять на указанные способности. Хранить при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.