Показания: Растворение холестериновых камней желчного пузыря размером не более 15 мм в диаметре при нормальной сократительной способности желчного пузыря.
В составе комплексной терапии:
- Первичный билиарный цирроз при отсутствии признаков декомпенсации;
- Лечение билиарного рефлюкс-гастрита;
- Первичный склерозирующий холангит;
- Неалкогольный стеатогепатит;
- Муковисцидоз (в составе комплексной терапии) у взрослых и детей в возрасте старше 6 лет;
Противопоказания: - Гиперчувствительность к урсодезоксихолевой кислоте или другим желчным кислотам, а также к вспомогательным веществам препарата;
- Рентгеноконтрастные (кальцифицированные) камни в желчном пузыре; нарушение сократимости желчного пузыря;
- Острое воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- Окклюзия желчных путей (закупорка общего желчного протока или пузырного протока),
- Частые эпизоды желчной колики
- Детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы);
- Цирроз печени в стадии декомпенсации;
- Тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность.
Педиатрическая популяция
Неудачная портоэнтсростомия или без восстановления нормального оттока желчи у детей с атрезией желчевыводящих путей.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
По данным исследований на животных урсодезоксихолсвая кислота не оказывает влияния на фертильность. Данные о влиянии лечения урсодезоксихолевой кислотой на фертильность у человека отсутствуют.
- Беременность
Данные об использовании урсодезоксихолсвой кислоты у беременных женщин носят ограниченный характер или отсутствуют. Исследования на животных показали наличие репродуктивной токсичности на ранней стадии беременности. Во время беременности урсодезоксихолсвая кислота использоваться не должна, за исключением случаев, когда это явно необходимо.
- Фертильность
Применение препарата женщинами, обладающими детородным потенциалом, возможно только, если они используют надежные методы контрацепции. Рекомендуется использовать негормональные противозачаточные средства, либо пероральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов, поскольку гормональные пероральные контрацептивы могут усиливать камнеобразованис в желчном пузыре. До начала лечения следует исключить возможную беременность.
- Грудное вскармливание
Согласно данным нескольких документально подтвержденных случаев, уровень урсодезоксихолевой кислоты в грудном молоке у женщин очень низок и поэтому возникновение побочных реакций у детей при грудном вскармливании не ожидается.
Действующее вещество: урсодезоксихолевая кислота 500,00 мг;
Форма выпуска: 1. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг №50 в в банке полимерной; 2. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг №100 в в банке полимерной.
Для пациентов, которые нс могут проглотить препарат Эксхол® Форте таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг, или с массой тела менее 47 кг рекомендуется применять урсодезоксихолевую кислоту в капсулах или суспензии. Таблетки следует принимать не разжевывая, запивая жидкостью.
Их следует принимать регулярно.
Растворение холестериновых желчных камней
Рекомендуемая доза составляет 10 мг урсодезоксихолевой кислоты па 1 кг массы тела в сутки, что соответствует:
до 60 кг - 1 таблетка
61 - 80 кг - 1 1/2 таблетки
81 - 100 кг - 2 таблетки
более 100 кг - 2 1/2 таблетки
Для растворения желчных камней обычно требуется 6-24 месяцев. Если после 12 месяцев лечения размер камней не уменьшается, то лечение следует прекратить.
Эффективность лечения следует оценивать каждые 6 месяцев при ультразвуковом исследовании или рентгенографии. В ходе промежуточного обследования следует оценить, не произошло ли обызвествление камней за истекший период. В случае обызвествления камней, лечение следует прекратить.
В составе комплексной терапии:
- Лечение первичного билиарного цирроза
Суточная доза зависит от массы тела и варьирует от 1 14 до 3 'Л таблеток (14 ± 2 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела).
В течение первых 3 месяцев лечения, суточную дозу следует разделить на несколько приемов. После улучшения функциональных показателей печени, можно перейти на однократный прием суточной дозы в вечернее время.
Масса тела Суточная доза Эксхол® Форте таблетки, покрытые пленочной оболочкой,500 мг
(кг) (мг/кг) первые 3 месяца в последующем
утро полдень вечер вечер (однократный прием)
47-62 12-16 1/2 1/2 1/2 1 1/2
63-78 13-16 1/2 1/2 1 2
79-93 13-16 1/2 1 1 2 1/2
94-109 14-16 1 1 1 3
более 110 - 1 1 1 1/2 3 1/2
Применение урсодезоксихолевой кислоты для лечения первичного билиарного цирроза может продолжаться в течение неограниченного времени. У пациентов с первичным билиарным циррозом в редких случаях клинические симптомы могут ухудшиться в начале лечения, например, может участиться зуд. В этом случае лечение следует продолжить, принимая по 'А таблетке ежедневно, далее следует постепенно повышать дозу (увеличивая суточную дозу еженедельно па ХА таблетки) до тех пор, пока вновь не будет достигнут рекомендованный режим дозирования.
- Лечение билиарного рефлюкс-гастрита
По 250 мг (1/2 таблетки) ежедневно вечером перед сном.
Курс лечения от 10-14 дней до 6 месяцев, при необходимости - до 2 лет.
- Первичный склерозирующий холангит - суточная доза 12-15 мг/кг в 2-3 приема. Также было показано, что при дозе 20 мг/кг в сутки улучшается гистология и функциональные тесты печени у пациентов с ПСХ.
- Неалкоголъный стеатогепатит- средняя суточная доза 10-15 мг/кг в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6-12 месяцев и более.
- Муковисиидоз (в составе комплексной терании) у взрослых и детей в возрасте старше 6 лет: 20 мг/кг/сут в 2-3 приема с последующим увеличением до 30 мг/кг/сут при необходимости.
Масса тела (кг) Суточная доза Эксхол® Форте, таблетки, покрытые
(мг/кг массы тела) пленочной оболочкой, 500 мг
утро полдень вечер
20-29 17-25 1/2 - 1/2
30-39 19-25 1/2 1/2 1/2
40-49 20-25 1/2 1/2 1
50-59 21-25 1/2 1 1
60-69 22-25 1 1 1
70-79 22-25 1 1 1 1/2
80-89 22-25 1 1 1/2 1 1/2
90-99 23-25 1 1/2 1 1/2 1 1/2
100-109 23-25 1 1/2 1 1/2 2
>110 1 1/2 2 2
Взаимодействия: Колестирамин, колестипол и антациды, содержащие алюминия гидроксид или смектит (алюминия оксид), снижают абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты в кишечнике и таким образом уменьшают ее поглощение и эффективность. Если же использование препаратов, содержащих хотя бы одно из этих веществ, все же является необходимым, их нужно принимать минимум за 2 ч до приема урсодезоксихолсвой кислоты.
Урсодезоксихолевая кислота может влиять на поглощение циклоспорина из кишечника. Поэтому у больных, одновременно принимающих циклоспорин, необходимо определять концентрацию циклоспорина в крови и в случае необходимости корректировать дозу циклоспорина.
Урсодезоксихолевая кислота может снижать всасывание ципрофлоксацина.
В клиническом исследовании с участием здоровых добровольцев одновременное применение урсодезоксихолсвой кислоты (500 мг/сут) и розувастатина (20 мг/сут) приводило к небольшому повышению уровня розувастатина в плазме крови. Клиническая значимость этого взаимодействия в том числе в отношении других статинов неизвестна.
Доказано, что урсодезоксихолевая кислота снижает максимальную концентрацию и площадь под фармакокинетической кривой "концентрация- время" антагониста кальция нитрендипина. В случае одновременного
применения нитрендипина и урсодезоксихолевой кислоты рекомендуется тщательный мониторинг. Может потребоваться увеличение дозы нитрендипина. Кроме того, сообщалось о снижении терапевтического эффекта дапсона.
Эти сведения, а также данные, полученные in vitro,позволяют предположить, что урсодезоксихолевая кислота может индуцировать изоферменты CYP3A. Тем не менее, результаты контролируемых клинических исследований свидетельствуют о том, что урсодезоксихолевая кислота не оказывает выраженного индуцирующего влияния на изофермент CYP3A.
Эстрогены, гиполипидемические лекарственные средства, такие как клофибрат, увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать литолитический эффект урсодезоксихолевой кислоты.
Побочные эффекты: Оценка нежелательных явлений основана на следующей классификации:
Очень частые (>=1/10)
Частые (>=1/100 - <1/10)
Нечастые (>=1/1000 - <1/100)
Редкие (>=1/10000 - <1/1000)
Очень редкие (< 1/10000).
- Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
В клинических исследованиях на фоне лечения урсодезоксихолевой кислотой часто наблюдались неоформленный стул или диарея.
- Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
В очень редких случаях на фоне лечения урсодезоксихолевой кислотой может произойти кальцинирование желчных камней.
При лечении развитых стадий первичного билиарного цирроза в очень редких случаях наблюдалась декомпенсация цирроза печени, которая регрессирует после отмены препарата.
- Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
В очень редких случаях могут наблюдаться аллергические реакции, в том числе, крапивница.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, пожалуйста, сообщите об этом врачу.
Особые указания: Прием препарата Эксхол® Форте должен осуществляться под наблюдением врача. В течение первых 3 месяцев лечения следует контролировать функциональные показатели печени ACT, АЛТ и гамма- глутамилтранспептидазу каждые 4 педели, а затем каждые 3 месяца. Такой мониторинг позволит на раннем этапе выявить потенциальное ухудшение состояния печени, особенно у пациентов с поздней стадией первичного билиарного цирроза. Кроме того, так можно быстро определить, реагирует ли пациент с первичным билиарным циррозом на проводимое лечение.
При применении у пациентов для растворения холестериновых желчных камней:
Для того чтобы оценить прогресс в лечении и для своевременного выявления признаков кальциноза камней в зависимости от размера камней, желчный пузырь следует визуализировать (пероральная холецистография) с осмотром затемнений в положении "стоя" и "лежа на спине" (ультразвуковое исследование) через 6-10 месяцев после начала лечения.
Если желчный пузырь невозможно визуализировать на рентгеновских снимках или в случаях кальциноза камней, слабой сократимости желчного пузыря или частых приступов колик, препарат Эксхол® Форте применять не следует.
При лечении пациентов на поздних стадиях первичного билиарного гщрроза:
Крайне редко отмечались случаи декомпенсации цирроза печени после прекращения терапии.
У пациентов с первичным билиарным циррозом в редких случаях в начале лечения возможно усиление клинических симптомов, например, может усилиться зуд. В этом случае дозу препарата необходимо снизить до 250 мг ('Л таблетки), а затем постепенно вновь увеличивать, как описано в разделе "Способ применения и дозы".
При применении у пациентов с первичным склерозирующим холангитом: Длительная терапия высокими дозами урсодезоксихолевой кислоты (28-30 мг/кг/сут) у пациентов с данной патологией могут вызвать серьезные нежелательные явления.
У пациентов с диареей следует уменьшить дозировку препарата. При персистирующей диарее следует прекратить лечение.
Женщины детородного возраста могут принимать препарат, только если они используют надежные средства контрацепции. Рекомендуется использовать негормональные противозачаточные средства, либо пероральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов, поскольку гормональные пероральные контрацептивы могут усиливать камнеобразование в желчном пузыре. До начала лечения следует исключить возможную беременность.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Урсодезоксихолевая кислота не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами или же это влияние минимальное.
Хранить при температуре не выше 25 °C в упаковке производителя.
Хранить в недоступном для детей месте.
